空腹血糖与餐后血糖大揭底

摘要:糖尿病患者普遍存在重视空腹血糖、忽视餐后血糖的倾向,这是很不明智的。事实上,后者的价值丝毫不逊于前者,甚至更加重要。两者意义不同,不能相互替代。

  糖尿病患者普遍存在重视空腹血糖、忽视餐后血糖的倾向,这是很不明智的。事实上,后者的价值丝毫不逊于前者,甚至更加重要。两者意义不同,不能相互替代。


  空腹血糖


  严格地讲,空腹血糖是指隔夜禁食(饮水除外)8~12小时之后于次日早餐前所测的血糖值(注意:中、晚餐前测定的血糖不能叫空腹血糖),其正常值为3.9~6.1毫摩尔/升。


  空腹血糖的意义


  表示患者在没有饮食负荷状态下的基础血糖水平。


  可以间接反映患者在无糖负荷刺激状态下的基础胰岛素分泌水平以及肝脏葡萄糖输出情况。


  可以反映患者前一天晚上用药能否有效控制整个夜间乃至次日清晨的血糖,它受到黎明现象与苏木杰反应的干扰。


  空腹血糖受其他因素干扰小,重复性好,可以作为糖尿病的一个重要诊断指标。


  为了解胰岛的基础功能(即病情轻重)以及头天晚上的用药剂量是否合适,应监测空腹血糖。


  引起空腹血糖升高的原因


  晚间药量不足或进食过多,导致晚餐后、睡前及次日空腹血糖均明显升高。对这种原因的空腹血糖升高,患者应当适当增加用药剂量。


  晚间药量过大,加之睡前没有加餐,使得病人夜里(尤其是凌晨)发生低血糖,导致随后的空腹血糖反跳性升高(医学上称之为“苏木杰现象”)。 对这种原因的空腹血糖升高,患者应减少晚餐前口服降糖药物或胰岛素剂量,睡前适当加餐。


  黎明现象:午夜之后,体内的生长激素、糖皮质激素等升血糖激素分泌增加,其分泌高峰一般出现在凌晨至上午这段时间,由此导致空腹血糖升高,这就是所谓的“黎明现象”。为了与“苏木杰现象”鉴别,可以给病人分别测凌晨3时及早晨空腹的血糖,如果凌晨3时血糖不低,而清晨空腹血糖升高,则为“黎明现象”;反之,如果凌晨3时血糖低于正常,而清晨空腹血糖升高,则为“苏木杰现象”。 对于“黎明现象”的糖尿病患者,可采取晚餐后口服二甲双胍缓释片或睡前皮下注射中、长效胰岛素的办法来解决。


  测空腹血糖最好在清晨6:00~8:00取血,采血前不用降糖药、不吃早餐、不运动。如果空腹抽血的时间太晚,所测的血糖值很难真实反映患者的治疗效果,其结果可能偏高或偏低。偏高者主要见于“黎明现象”比较明显的糖尿病人,偏低者一般认为与空腹时间过久、肝糖元储备不足有关。另外,对于空腹血糖升高的患者,一定要注意区分不同情况分别对待,不要盲目增加用药剂量。


  餐后2小时血糖


  “餐后2小时血糖”是指从吃第一口饭开始计时,2小时后准时采血所测得的血糖,其正常值为4.4~7.8毫摩尔/升。如果是正在治疗的糖尿病人,查餐后2小时血糖时要和平时一样服降糖药或注射胰岛素。


  “餐后2小时血糖”的意义


  可在一定程度上反映患者胰岛B细胞的储备功能(即进食后食物刺激胰岛B细胞追加分泌胰岛素的能力)。


  可以反映进食及降糖药的使用是否合适,这是空腹血糖不能反映的。


  有助于2型糖尿病的早期诊断,减少漏诊。因为许多早期糖尿病患者空腹血糖正常,而餐后血糖升高。这是由于患者基础胰岛素分泌尚可,而进餐所刺激的胰岛素大剂量分泌减低所致。


  餐后高血糖还是导致糖尿病慢性并发症(尤其是心血管疾病)的独立危险因素,它对糖尿病患者死亡风险的预测价值要优于空腹血糖和糖化血红蛋白。


  此外,检测餐后2小时血糖不影响正常服药或打针,也不影响正常进食,所以不会因临时停药引起血糖的大幅波动。


  如果检查目的是为了确定有无糖耐量异常,应给予标准糖负荷,喝含75克葡萄糖的糖水(或吃100克淀粉做的馒头);如检查目的是为了观察糖尿病治疗效果,了解糖尿病控制程度,检查日应按平时进食和治疗用药,不要为复查血糖而刻意改变进食量及治疗方案。

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