哮喘为什么要进行长期治疗?

哮喘的治疗方法-脱敏疗法治疗哮喘的疗效评价

摘自青岛过敏中心李明华医生主编《哮喘病药物治疗学》青岛市第五人民医院变态反应科李明华

虽然目前世界各国对于脱敏疗法(特异性免疫疗法)治疗哮喘的疗效仍有争议,但是大多数医生对脱敏疗法的疗效持肯定态度。目前一些对脱敏疗法持否定观点的人主要认为脱敏疗法的疗效不如吸入或口服糖皮质激素和支气管解痉剂等药物治疗,但是应当指出的是,脱敏疗法是哮喘的复合治疗措施中的重要组成部分,简单的将脱敏疗法与药物治疗比较是牵强附会的。应该认识到脱敏疗法配合药物治疗可以取得比单用药物治疗更好的疗效,尤其应当引起重视的是药物治疗和脱敏疗法从方案设计的角度就有很大的差异,药物治疗的疗效通常是短暂的,停药后即可致使哮喘发作,这样往往使得患者对药物治疗产生了依赖性,随着病情的持续发展用药剂量逐年增加;而脱敏疗法是从预防角度和欲取得长期疗效来设计的,根据目前的流行的观点,哮喘患者接受3~5年的脱敏疗法后往往可以终生受益。因此许多医生认为将脱敏疗法加入哮喘的综合治疗方案是非常必要的,并应作为哮喘的一级预防措施的主要内容。

在50年代初期就已证实脱敏疗法可以改善过敏性哮喘的症状。但由于当时仅仅依靠对主观症状的观察来评价脱敏疗法的疗效,因此当时对其疗效争议颇多。近20年来通过采用气道反应性测定来评价脱敏疗法前后的变化,为客观评价其疗效提供了重要手段。最近由malling和weeks总结了200余篇与脱敏疗法相关的资料后认为,有效的脱敏疗法不仅可以改善过敏性哮喘患者的临床症状,同时也可以降低气道的高反应性和使肺通气功能得以改善。根据chman提供的资料统计了近20年内有双盲对照的17项关于特异性免疫疗法治疗过敏性哮喘的疗效研究,也证实了脱敏疗法可以改善临床症状、降低气道反应性和纠正某些免疫功能紊乱等,其结果可见表1。

表1采用双盲对照研究观察哮喘患者对脱敏疗法的反应

过敏原 研究

年份

年龄 治疗时间(月) 临床

疗效

bhr

降低

皮试反应降低 igg

增加

ige

降低

花粉 1984 a 10 y n y n
1986 a 12 y y n
屋尘 1971 c 12 y y
1974 c 2.5 n
1973 c/a 3 y y n
1976 a/c 12 n n
1984 a 12 y y n
1984 c 12~24 y y(l)
1985 a 2 y y y y n
霉菌 1983 a y y(l)
1986 c 10 y y n y y
猫毛 1978 a 3~4 y y
1984 a 4~5 y y y y
1986 c/a 12 y y y y n
1988 a 12 y y y n
1989 a 12 y y y y incr
狗毛 1986 c 12 y n y y n

注:a=成年人; c=儿童; y=有效; n=无效; l =迟发相哮喘反应;incr=增加

由于上述17项研究均采用双盲对照,使其结果的可靠性提高。在所有研究中15项评价了临床症状的改善情况,其中13项肯定了脱敏疗法对哮喘的疗效,在2项否定的结论中有一项可能与治疗时间过短有关;有11项研究观察了特异性气道反应性的变化,其中9项研究证实脱敏疗法可以使气道反应性显著下降,均有统计学差异,2项研究仅轻微下降,无统计学差异;所有研究中仅有2项研究观察了脱敏疗法对迟发相哮喘反应的改变,均显示有明显的改善;有9项研究观察了过敏原皮试敏感性的改变,其中7项研究证实皮肤对过敏原的敏感性下降。以上的研究结果提示脱敏疗法可以有效地改善哮喘的临床症状,降低气道高反应性和抑制皮肤对过敏原的敏感性。尽管结果可能受到过敏原制剂的不标准化和定量不精确等因素的影响,但由于观察是在双盲对照下进行的,其结果是可靠的。

近年的研究提示脱敏疗法可以抑制由过敏原吸入诱发的迟发相哮喘反应,同时发现它可以有效的纠正特异性气道高反应性,而后者是诊断哮喘和判断哮喘病情严重程度的主要指标,可以作为哮喘病情好转的重要标志。脱敏疗法对迟发相哮喘和气道高反应性的同时改善决不是偶然的,因为两者具有共同的免疫学基础——气道变应性炎症。已证实气道变应性炎症是哮喘的基本病理改变,也是诱发迟发相哮喘反应和气道高反应性的主要病因。由于脱敏疗法既可抑制迟发相哮喘反应,又可抑制气道的高反应性,由此推测可能与脱敏疗法抑制气道变应性炎症有关,这对于缓解哮喘的病情、改善哮喘的预后无疑具有重要意义。

二、对不同过敏原诱发的过敏性哮喘的疗效评价

由于诱发哮喘的过敏原不同,因此每个哮喘患者使用的过敏原浸液制剂也不相同,因此推测其疗效可能有较大差异。近年来临床研究证实了脱敏疗法在哮喘中的疗效与患者对何种过敏原过敏和使用的过敏原制剂的种类有着重要关系,这里就脱敏疗法对不同过敏原诱发的过敏性哮喘的疗效作一简要评述。

(一)花粉

脱敏疗法对花粉过敏诱发的哮喘患者的疗效最为显著,通过安慰剂及双盲对照实验证实,采用相应的过敏原制剂进行脱敏疗法可以明显改善对草类(grass)花粉过敏和禾本科植物花粉过敏的哮喘患者的症状和肺功能,取得了较好的临床疗效。对豚草花粉过敏的哮喘患者的疗效,目前仍有争议。

(二)尘螨

过去曾对尘螨过敏的哮喘患者用尘螨浸液脱敏的疗效有较大的争议。近年来通过使用高精度纯化的尘螨制剂,经双盲对照证实,可以有效的改善哮喘病情,明显改善哮喘患者的中央气道和周围气道的通气量,并可以降低哮喘患者的对尘螨的特异性气道反应性和非特异性气道高反应性或延缓发展进程。研究证实在尘螨过敏性哮喘的早期阶段应用脱敏疗法,疗效更为显著。

(三)动物皮毛

经过对照研究证实用猫或狗等宠物的皮毛治疗对此类过敏原过敏的哮喘患者可以减低肺和气道对这些过敏原的敏感性,但由于这些动物皮毛可以通过脱离接触较好的避免,因此对于动物皮毛过敏的哮喘患者来讲,采用相应的避免措施比脱敏疗法更为可取。

(四)真菌

虽然通过安慰剂对照实验已表明某些非商品化的高纯度纯化真菌提取液在治疗真菌性过敏性哮喘是有效的,但由于真菌种类繁多,绝大多数没有进行标准化,这些缺乏标准化的商品提取液很难在临床上推广,因此国际免疫学会联合会(iuis)不推荐采用真菌过敏原制剂进行脱敏疗法。目前我国沿海地区对真菌引起的过敏性哮喘的脱敏疗法虽然取得了一定疗效,但因缺乏标准化制剂而不能广泛应用。某些研究提示真菌浸液可以引起迟发相反应等副作用,因此在正式推荐到临床使用之前应进一步的研究。

(五)室内尘土

室尘是一种多成分的高异源性过敏原,经凝胶电泳图和等电聚胶法显示室尘浸液为复杂的酸性蛋白混合物,分子量为56~12kd,等电点为4.6~5.6。虽然用室尘浸液进行脱敏疗法可以使80%以上的哮喘患者获较好的疗效。但由于各地的室内尘土的成分差别很大,其中主要成分为尘螨和杂物,有些室尘可能还含有毒性成分,故不能制成标准化过敏原浸液制剂,在许多国家室尘提取液已从市场上撤除和停止使用。由于已经发现室尘浸液中抗原成分主要是尘螨i组抗原,许多研究试用尘螨浸液来取代室尘浸液进行脱敏疗法并取得了一定的疗效。

哮喘的治疗方法-脱敏疗法治疗哮喘的疗效评价(结束)

相信您在看完脱敏疗法治疗哮喘的疗效评价对此有了一定的了解,希望我们的文章能给您带来一定的帮助!

专家建议:得了此病如果发病急可以选用西医的常规治疗缓解控制病情,如果长期发病,且症状较轻者可以服用益肺胶囊,如果症状较重并伴有肺部感染及呼吸系统严重炎症者可以服用回生甘露丸

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