糖尿病管理 尿糖监测还是血糖监测?

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摘要:2012年5月5-6日,“2012北大糖尿病论坛”在北京成功举办。围绕“糖尿病转化医学”的主题,在5月6日的会上,来自东南大学医学院的孙子林教授报告了“尿糖还是血糖监测——为什么自我血糖监测(SMBG)难以成为更好的糖尿病管理工具”。

  众所周知,糖尿病治疗的基本是“五驾马车”(饮食、药物、监测、运动、教育),孙子林教授认为,监测是五驾马车中的辨路之马。糖尿病转化医学的最终目标是提高患者生活质量,降低死亡率,而糖尿病监测有助于减少糖尿病患者的危险因素和并发症。


  在糖尿病血糖监测中,SMBG是最基本的评价血糖控制水平的手段。SMBG的好处包括,控制血糖达到目标水平、减少糖尿病并发症、减少无症状性低血糖和高血糖的发生,以及激励病人调整生活方式和用药。各指南均强调,SMBG是糖尿病综合管理和教育的组成部分,建议所有糖尿病患者都进行SMBG。


  DCCT研究和Kaiser研究均证实SMBG对1型糖尿病患者有益,SMBG超过4次/天能显著降低1型糖尿病患者的HBA1c水平。然而,SMBG在非胰岛素治疗的2型糖尿病患者中应用仍存在争议。


  进行SMBG有益处,但测定的频率有待探讨。荟萃分析还显示,SMBG会造成患者的焦虑及抑郁。SMBG还存在针刺不适、操作不规范、监测频率不足和价格昂贵等局限性。因而使SMBG难以成为更好的糖尿病管理工具。以其他途径联合SMBG来控制血糖及进行SMUG值得考虑如结构式SMBG或SMUG。


  结构式SMBG对新诊断的2型糖尿病患者有益,可改善非胰岛素治疗的血糖控制,降低心血管疾病风险,促进生活方式的改变。


  研究表明,SMUG相对于SMBG在血糖控制效果上无明显区别。应用数字化便携式尿糖仪进行SMUG,其依从性显著优于SMBG,且不影响患者的生活质量,也未明显增加低血糖的发生风险。


  SMUG的不足在于其受肾糖阈的制约、受合并疾病和药物的影响,不能区分低血糖、正常血糖或轻度高血糖。其优势在于方便、无创、价廉,对于经济不发达、文化水平不高的地区是一种可行的监测方法。


  孙子林教授认为,自我血糖检测的未来应该是SMBG、SMUG、促进行为改变的教育这三者的有效结合!


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