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用药安全-21 种急救车常用药物使用方法,看完大家都收藏了

知彼知己,百战不殆。掌握抢救车内常用抢救药使用注意事项,关键时刻不掉链子!

历数抢救车内的常用药物

盐酸肾上腺素注射液(1 ml:1 mg)

常用量:皮下注射,一次 0.25 mg~1 mg;极量:皮下注射,一次 1 mg(1 支)。

注意事项:高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用;运动员慎用。

临床心得:现在临床应用以肌注为主,抢救时缓慢静注(以 0.9% 氯化钠注射液稀释到 10 ml)。

硫酸阿托品注射液(1 ml:0.5 mg;2 ml:1 mg)

皮下、肌内或静脉注射:成人常用量:每次 0.3~0.5 mg,一日 0.5-3 mg;极量:一次 2 mg。儿童皮下注射:每次 0.01~0.02 mg/kg,每日 2~3 次。

临床心得:用于抢救有机磷中毒时,由于用量较大,可选择 1 mg/支的规格,并注意观察,以防阿托品中毒。

盐酸利多卡因注射液(5 ml:0.1 g;10 ml:0.2 mg)

抗心律失常:静脉注射:1~1.5 mg/kg 体重(一般用 50~100 mg)作首次负荷量静注 2~3 分钟,必要时每 5 分钟后重复静脉注射 1~2 次,1 小时内总量不得超过 300 mg。

极量:静脉注射 1 小时内最大负荷量 4.5 mg/kg 体重(或 300 mg)。最大维持量为每分钟 4 mg。

注意事项:(1)非静脉给药时,应防止误入血管,并注意局麻药中毒症状的诊治;(2)用药期间应注意检查血压、监测心电图,并备有抢救准备;心电图 p-r 间期延长或 qrs 波增宽,出现其他心律失常或原有心率失常加重者,应立即停药。

临床心得:维持量以输液泵给药为宜。最大维持量为每分钟 4 mg。

尼可刹米注射液(1.5 ml:0.375 g)

皮下注射、肌内注射、静脉注射。成人:常用量一次 0.25~0.5 g,必要时 1~2 小时重复用药;极量一次 1.25 g。

注意事项:作用时间短暂,应视病情间隔给药。运动员慎用。

临床心得:临床以静脉注射为主。抽搐及惊厥患者禁用。

盐酸洛贝林注射液(1 ml:3 mg)

静脉注射:常用量:成人一次 3 mg(1 支);极量:一次 6 mg(2 支),一日 20 mg。

皮下或肌内注射:常用量:成人一次 10 mg;极量:一次 20 mg,一日 50 mg。小儿一次 1-3 mg。

注意事项:剂量较大时,能引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制甚至惊厥。

临床心得:用法较广,可皮下、肌内、静脉注射或滴注。特大剂量可引起惊厥,呼吸麻痹,不良反应有恶心,呕吐,头痛,心悸。

盐酸多巴胺注射液(2 ml:20 mg)

成人常用量,静脉注射时,开始时每分钟按体重 1~5 µg/kg,10 分钟内以每分钟 1~4 µg/kg 速度递增,以达到最大疗效。危重病例,先按每分钟 5 µg/kg 滴注,然后以每分钟 5~10 µg/kg 递增至 20~50 µg/kg,以达到满意效应。

注意事项:(1)交叉过敏反应;(2)闭塞性血管病慎用;(3)肢端循环不良的病人,须严密监测,注意坏死及坏疽的可能性;(4)频繁的室性心律失常时应用也须谨慎。

临床心得:强调按个体差异用药,用药前要注意补足血容量。不能与碱性药物合用。静注不应漏出血管。心动过速者禁用。滴注时须进行血压、心排血量、心电图及尿量的监测。休克纠正时即减慢滴速。递增递减。

盐酸多巴酚丁胺注射液(2 ml:20 mg)

常用量加入 5% 葡萄糖液或 0.9% 氯化钠注射液中稀释后,以滴速每分钟 2.5~10 µg/kg 给予。

注意事项:(1)交叉过敏反应;(2)禁用于:梗阻型肥厚性心肌病;(3)慎用:心房颤动、高血压、室性心律失常、心梗等。

临床心得:用药期间应定时或连续监测心电图、血压、心排出量。

重酒石酸去甲肾上腺素(1 ml:2 mg)

用 5% 葡萄糖或葡萄糖氯化钠液稀释后静滴。成人常用量:开始以每分钟 8~12 µg sd 速度滴注,调整滴速以达到血压升到理想水平。维持量为每分钟 2~4 µg。

注意事项:缺氧、高血压、动脉硬化、甲状腺功能亢进、糖尿病、闭塞性血管炎、血栓病患者慎用。用药过程中必须监测动脉压,中心静脉压、尿量、心电图。

临床心得:严防外渗,以免局部组织坏死。应重视的反应包括静脉输注时沿静脉皮肤发白,注射局部皮肤破溃,皮肤紫绀,发红。

重酒石酸间羟胺注射液(1 ml:10 mg)

肌内或皮下注射:一次 2~10 mg;静脉滴注,15~100 mg,加入 5% 葡萄糖或氯化钠注射液 500 ml 中静滴,调节滴速以维持合适的血压。

注意事项:(1)慎用:甲亢、高血压、充血性心力衰竭、糖尿病患者;(2)纠正血容量不足后用;(3)有蓄积作用。

临床心得:避免药物外渗。不宜与碱性药物共同滴注,因可引起其分解。

西地兰(2 ml:0.4 mg)

静脉注射,用 5% 葡萄糖注射液稀释后缓慢注射,首剂 0.4~0.6 mg。

注意事项:慎用:低钾血症、不完全性房室传导阻滞、高钙血症、甲减、缺血性心脏病、急性心梗早期、心肌炎活动期、肾功能损害。

临床心得:用药期间注意监测血压、心率/心律、心电图、心功能监测、电解质、肾功能;疑有洋地黄中毒时,应作地高辛血药浓度测定。

硝酸甘油注射液(1 ml:5 mg)

用量应根据患者的个体需要进行调整,并应监测患者的血流动力学参数。推荐剂量范围 10~200 µg/分钟。

注意事项:输注过程中必须密切注意患者的脉搏和血压。慎用:甲减、严重肝病或肾病,低体温和营养不良的患者。药物一经开启应立即使用,不要用任何丢弃的药物。

临床心得:避光滴注,必要时泵入。

盐酸胺碘酮注射液(3 ml:0.15 g)

初始剂量为 24 小时内给予 1000 mg,可根据病人个体化给药。

注意事项:尽量通过中心静脉途径给药。不推荐静脉注射,任何时候需尽可能采用静脉滴注。静脉注射仅用于心肺复苏等紧急情况下,且应在持续监护下使用,推荐在 icu 中应用。应监测低血压、重度呼吸衰竭、失代偿性或重度心力衰竭的发生。

临床心得:不要向输液中加入任何其他制剂。应用不含 dehp 的 pvc 或玻璃器具,应用前临时配制和稀释。同一注射器中不可混入其他制剂。

多索茶碱注射液(10 ml:0.1 g)

成人每次 2 支,12 小时一次,以 50% 葡萄糖注射液稀释至 40 ml 缓慢静脉注射,时间应在 20 分钟以上,5~10 日为一疗程或遵医嘱。

注意事项:慎用:心脏病、高血压、慢阻肺、甲亢、肝病、消化道溃疡、肾功能不全或合并感染的病人等。增大使用剂量时,应注意监测血药浓度。急性心梗禁用。

临床心得:缓慢静脉注射,时间应在 20 分钟以上。临床以静脉滴注为主。

注射用血凝酶(1.0 ku/瓶)

静脉注射、肌肉注射,也可局部使用。成人:每次 1.0~2.0 ku,紧急情况下,立即静脉注射 1.0 ku,同时肌肉注射。

注意事项:用药期间,应注意观察病人的出、凝血时间。防止用药过量,否则疗效会下降。dic 导致的出血时慎用。

临床心得:临床以静脉注射为主。

地西泮注射液(10 mg:2 ml)

静脉给药用于镇静、催眠或急性酒精戒断,开始 10 mg,以后按需给药,24 小时总量以 40~50 mg 为限。癫痫持续状态,开始静注 10 mg,每隔 10~15 分钟可按需增加。

注意事项:肝肾功能损害者能延长清除半衰期。避免长期大量应用而成瘾。长期应用应递减,不宜骤停。慎用:有成瘾史者、长期卧床病人、重症肌无力,严重的酒精中毒可加重中枢神经系统抑制作用。

临床心得:肌肉注射容易形成硬结,吸收不完全,急需用药应静脉注射。

盐酸氯丙嗪注射液(50 mg:2 ml)

用于精神分裂症或躁狂症,肌肉注射:一次 25~50 mg,一日 2 次,待患者合作后,改为口服。缓慢静脉滴注,不宜静脉推注。

注意事项:有心血管疾病慎用。用药后引起体位性低血压应卧床,血压过低可静滴去甲肾上腺素,禁用肾上腺素。癫痫患者慎用,用药期间不宜驾驶车辆。不宜皮下注射。静脉注射可引起血栓性静脉炎,应稀释后缓慢注射。

临床心得: 静脉注射应稀释。

盐酸异丙嗪注射液(25 mg:1 ml;50 mg:2 ml)

肌肉注射,抗过敏,一次 25 mg,必要时 2 小时后重复。镇静催眠,一次 25~50 mg。

注意事项:慎用:急性哮喘、骨髓抑制、心血管疾病,昏迷,肝功能不全,癫痫患者,黄疸等疾病。应用时应特别注意有无肠梗阻,或药物过量等问题,因其症状可被掩盖。

临床心得:肌肉注射最安全。中毒解救可注射地西泮,必要时吸氧、静脉输液。

葡萄糖酸钙注射液(10 ml:1 g)

用 10% 葡萄糖注射液稀释后缓慢注射,每分钟不超过 5 ml。

注意事项:静脉注射严防外漏,可出现注射部位脱皮和组织坏死。若发现药物外渗,应立即停止注射,并用氯化钠注射液局部冲洗注射,局部给予氢化可的松、1% 利多卡因等,抬高患肢并热敷。应用强心苷期间禁止用本药。

临床心得:严防外漏出血管外,静脉注射应缓慢。

地塞米松磷酸钠注射液(1 ml:2 mg;1 ml:5 mg)

一般剂量静脉注射每次 2~20 mg;静脉滴注时,应以 5% 葡萄糖注射液稀释,可 2~6 小时重复给药至病情稳定,但大剂量连续给药一般不超过 72 小时。

注意事项:结核病、急性细菌性或病毒性感染患者应用时,必须给予适当的抗感染治疗。长期服药后,停药前应逐渐减量。糖尿病、骨质疏松症、肝硬化、肾功能不良、甲减患者慎用。大剂量可出现库欣综合症,长期服用可导致精神症状。

临床心得:长期用药,停药前应逐渐减量

二十、呋塞米注射液(2 ml:20 mg)

1 用法用量:静脉注射,开始 20-40 mg,必要时每 2 小时追加剂量,直至出现满意疗效。

2、注意事项:运动员慎用;有交叉过敏;可致血糖升高、尿糖阳性,尤其是糖尿病患者。无尿或严重肝肾功能损害者、糖尿病、高尿酸血症、急性心梗、胰腺炎、低钾血症、红斑狼疮、前列腺肥大等慎用。注意补钾。

3、临床心得:静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释,不宜用葡萄糖注射液稀释。

二十一、盐酸纳洛酮注射液(1 ml:0.4 mg;1 ml:1 mg;2 ml:2 mg;10 ml:4 mg)

1 用法用量:可静脉输注、静脉注射或肌肉注射给药。首次可静脉注射 0.4 mg~2 mg,可隔 2~3 分钟重复注射给药。急救时以静脉注射为主。2 mg+500 ml 氯化钠或葡萄糖注射液静脉滴注,24 小时使用,超过 24 小时未用完的混合液必须丢弃。

2、注意事项:对本药过敏者禁用。应用拮抗大剂量麻醉镇痛药后,由于痛觉恢复,可产生高度兴奋,表现为血压升高、心率增快、心率失常,甚至肺水肿和心室颤动。过量患者应进行对症治疗,并严格监护。

3、临床心得:根据患者反应控制滴速。不能静脉给药,可肌肉注射。

参考文献

1. 杨解人、宋建国、黄正明. 护理药理学, 第一版,军事医学科学出版社 2010.

2. 药品使用说明书.

3. 基础护理学/李小寒等主编.-5 版.-北京:人民卫生出版社,2012.8.


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