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抗菌药物用了半个月,为何还是反复高热?

病史资料

患者女,58 岁,因「左侧髋部皮肤红肿、破溃 1 月」入院。

患者 10 年前因「左侧股骨头坏死」,行左侧髋关节置换手术,术后恢复良好。约 6 年前出现左侧髋部疼痛伴跛行,一直未诊疗。

1 月前,患者左髋部出现红肿、疼痛伴有破溃、化脓,考虑髋关节置换术后伴感染,于 8 月 10 日在省立医院行全麻下全髋关节置换术。结合术中所见考虑髋关节深部感染,术后予以抗感染及对症治疗,后为求进一步治疗,于 8 月 16 日以「左髋关节置换术后感染」转入院。

既往体健,无过敏史。

入院查体

t 36.5℃,p 63 次/min,r 20 次/min,bp 120/61 mmhg。双肺呼吸运动正常,未闻及干湿性啰音;心音正常,未闻及病理性杂音;腹平软,无压痛及反跳痛;肾区无叩击痛;双下肢无水肿。

专科检查:左髋及大腿根部明显肿胀,髋关节外侧见长约 20 cm 纵行手术切口,敷料表面见淡黄色渗出液,未见脓性分泌物,左腹股沟区中点下方深压痛(+),大粗隆叩击痛(+),髋关节主被动活动受限,肢体远端感觉及运动功能正常。

入院诊断

1. 左髋关节置换术后感染;  2. 中度贫血。

入院后相关检查

血常规:wbc 4.5×10^9/l,ne% 67.44%,ly% 22.74%,hgb 67 g/l。

c 反应蛋白:62.15 mg/l。

诊疗经过

1. 定期伤口消毒换药;

2. 三联抗感染治疗:

头孢西丁 2.0 g  ivgtt  bid

克林霉素 1.2 g  ivgtt  qd;

左氧氟沙星分散片 0.2 g  po  tid;

利福平胶囊  0.15 g  po  tid。

3. 抗凝,消肿及改善循环等对症治疗(见表-1)。

病情变化

8 月 25 日,患者左髋部肿痛明显好转,生命体征尚平稳(最高 t 37.8℃)。左髋部外侧伤口少量渗出,呈淡黄色,局部皮温不高;复查 crp:11.07 mg/l;wbc 4.9×10^9 /l,ne% 63.80%,ly% 28.30%,hgb 98 g/l。

伤口拆线后局部仍有少量渗出,故停用左氧氟沙星及克林霉素,继续静脉给予头孢西丁及口服利福平抗感染治疗。

9 月 3 日患者突发高热,t 38.8℃,给予复方氨林巴比妥并给予物理降温处理后体温降至 37.4℃。次日再次出现高热,t 39.2℃。无明显头痛、鼻塞、打喷嚏,无明显关节酸痛,无咳嗽,无尿频、尿痛。

查体:左下肺呼吸音粗,有湿性啰音,腹部无压痛。左髋部无明显疼痛,左髋部无明显肿胀,外侧伤口无红肿、渗出,局部皮温不高。

复查血常规:wbc 4.2×10^9 /l,ne% 80.11%,ly% 15.92%;crp 19.08 mg/l。血培养(双份):未见细菌生长。

肺部 ct:未见异常。

问题来了:

患者在治疗后期反复高热,但无呼吸道感染的表现,髋关节伤口愈合良好,未见感染征象,血象及炎性指标轻度异常,肺部 ct 无异常表现,自术后便持续给予多种抗菌药物联合抗感染治疗,那么发热的原因是什么?

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