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国务院 “互联网+督查”第一案

日前,国务院 “互联网+督查”平台上线运行。上线首日,平台就收到了第一条问题线索:山西省大同市市区两级医保机构互相推诿,拖欠医保定点零售药店结算费用,导致该市平城区100多家药店面临倒闭。记者随同国办督查室工作人员,赶赴山西省大同市调查。

多家药店被拖欠医保结算费 面临倒闭 

陈先生(化名)是山西省大同市平城区一家医保定点零售药店的负责人,2019年1月到3月,他的药店已被拖欠医保报销费用20余万元。

线索反映人:

2019年之前我们每个月都可以结到这笔钱,从2019年以后到现在这笔钱一直没有结到。药店经营特别困难,有可能就要关闭。

在陈先生的手机中记者看到了一个微信群,群名叫城区药店要账群。群里有115位被拖欠医保报销费用的个体药店负责人,他们曾经多次找有关部门反映情况,但问题迟迟没有得到解决。这也导致这些药店大多流动资金枯竭,面临倒闭。

线索反映人:

市里说归区里管,区里说没接到通知,就这样左推右推四个月过去了。

国务院督查室实地调查 责任在平城区社保中心

为了核实情况,国办督查室工作人员随后来到了大同市平城区社会劳动保险管理中心进行调查。

国办督查室工作人员(暗访):平城区的药店医保结算费什么时候下来?

工作人员:没呢,2019年全没结账,钱才拨。

国办督查室工作人员:为什么拖这么长时间?

工作人员:我也不知道,一步一步来。

什么原因造成平城区100多家药店的医保结算费用被拖欠呢?经过国办督查室工作人员深入调查后了解到,大同市医保中心于2018年1月29 日、2月27日先后两次发文,要求各县区医保机构负责两定机构(基本医疗保险定点零售药店和基本医疗保险定点医疗机构)协议化管理和费用结算工作。

平城区以行政区划即将调整以及人手紧张、业务不熟等理由表示难以承接。2018年10月,大同市行政区域划分完成后平城区社保中心仍百般推拖,以下一步要进行机构改革为由拒绝接收,直至2019年4月15日大同市医保局约谈新成立的平城区医保局局长后,才缓慢开始承接,造成平城区177家定点零售药店2019年1-3月医保费用1514.92万元被拖欠。

国务院督查组认为,这是一起地方政府有关单位不作为、慢作为、政策落实不到位的典型案例。

大同医保中心还存在其他问题 

督查还发现,截至2019年4月,大同市医保中心仍在变相实施国务院2015年10月已明令取消的“两定机构审查”审批事项(基本医疗保险定点零售药店资格审查和基本医疗保险定点医疗机构资格审查)。大同市医保中心仍然保留相关审批权限,变相实施审批行为。

督查组第一时间向大同市政府进行反馈,并督促抓紧整改。截至4月30日21时,已全部完成177家药店费用结算工作。

转载请注明出处:hc3i中国数字医疗网

【责任编辑:程泱溥tel:(010)68476606】


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